洗腎患者的營養照護─洗腎飲食6原則

腎臟是體內代謝廢物的重要器官,當腎臟發生病變,腎功能持續惡化至GFR<15甚至更低,也就是我們說的慢性腎臟病第五期,此時就要開始考慮作「透析」治療,也是我們俗稱的「洗腎」。     ※註:『GFR(腎絲球過濾率):腎病指標,用來判斷腎臟功能。
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透析又分為血液透析腹膜透析,透析治療能代替部分腎臟的功能,幫助血液中毒素的排除,但同時也洗掉了人體所需的營養素,每次血液透析大約會流失 10 ~12公克的胺基酸、胜肽、少量的蛋白質,以及葡萄糖與水溶性維生素,而腹膜透析則會流失更多,因此,兩種不同的透析治療,營養建議上也會有些許差異,但不論何種都須做好營養與飲食控制才能維持健康,減少併發症的產生,進而讓洗腎病患的生活品質更好。

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洗腎飲食6原則

原則一:高蛋白高生物價飲食

研究顯示長時間執行透析治療的患者容易有蛋白質熱量營養不良的問題,因洗腎過程中會額外流失蛋白質,加上需求量也增加,因此平時應攝取高蛋白質補足身體所需,這邊跟原本慢性腎病時期要採用的低蛋白飲食有很大的差異,其中高生物利用率的蛋白質(如魚、雞、豬、牛、蛋、黃豆製品等)應佔總蛋白質攝取量的一半以上,以提供正常身體生理代謝。
低生物利用率的蛋白質,則應儘量避免食用,如豆類(綠豆、紅豆、蠶豆)、堅果類、麵筋製品等。

◎透析患者的每日蛋白質需求量:
  -血液透析:1~1.2公克/每公斤體重 (與正常人差不多)
  -腹膜透析:1.2~1.5公克/每公斤體重 (較正常人高)

原則二:足夠的熱量

腎臟病人在選擇食物上限制較多,容易有熱量攝取不足的問題,充足的熱量可使病人有足夠的體力,也可防止身體肌肉組織的消耗分解,一般建議透析患者每日攝取足夠的熱量,以維持理想體重。

◎長期透析病患每日所需攝取的熱量:
 -年齡小於60 : > 35大卡/公斤/
 -年齡大於等於60 : 30~35大卡/公斤/

原則三:限鈉()飲食

攝取過多鈉容易會造成口渴,還會影響血壓,建議多吃新鮮食物,少吃加工食品,烹調上不使用過多調味料,改用天然辛香料如蔥、薑、蒜等,用餐時少拌醬、沾醬,飯菜不淋肉汁,盡量不喝湯。
避免高鈉食物:醃製、罐頭、加工食品、雞精、高湯、調味料如醬油、辣椒醬、蕃茄醬、醬菜、火鍋料等。

原則四:限磷飲食

攝取過多磷會導致骨質流失、皮膚搔癢等症狀,應避免高磷食物。假如磷還是高的話,就需要搭配磷結合劑(例如鈣片),而磷結合劑是否正確使用,會大幅地影響效果,建議於進食同時一起吃,如一口肉一口磷結合劑,或將鈣片磨粉灑在飯上,跟飯或麵混合在一起吃才會有效果。

避免高磷食物:加工品、肉湯(羊肉爐、薑母鴨)、燴飯、咖哩飯、麥片、柴魚片、味精、奶製品、全穀類、糙米、麥片、內臟類、堅果類、乾豆類、啤酒、碳酸飲料等。

原則五:限鉀飲食

鉀過高會有心律不整的問題,建議蔬菜先川燙3~5分鐘再吃,且避免生菜沙拉、果汁、湯及高鉀食物,水果部分應避開高鉀水果如草莓、聖女番茄、奇異果、桃子、哈密瓜、香瓜、美濃瓜等,注意絕對不能吃楊桃!腹膜透析者臨床上反而容易有低鉀的現象,建議依醫師或醫護人員指示。

避免高鉀食物:生菜沙拉、果汁、湯、低鈉鹽、薄鹽醬油、雞精、咖啡、茶類、運動飲料、堅果類、巧克力等、中草藥、高鉀水果等。

※減鉀小撇步:湯絕對不喝,蔬菜類燙煮3分鐘以上,高鉀水果少吃!

原則六:控制水份攝取

水分的控制很重要,尤其是血液透析的病人,若在兩次洗腎期間水份增加過多,可能會有水腫、呼吸急促等不適症狀,甚至會促使充血性心臟衰竭及肺積水等問題,因此一定要限水!血液透析者建議兩次透析間的體重增加不超過5%乾體重(約3公斤以內),每日應固定時間量體重,每日體重增加以不超過1公斤為原則。

每日飲水量 = 前一天的尿量 + (500~700cc)
(每日攝取水份包括三餐飲料、湯、服藥的開水、稀飯、湯麵、水果的水份等所有液體等都要計算在內,因此實際上水量越少越好)

水果選擇上,要注意水份多的水果(例如西瓜、鳳梨、水梨等),正常情況下水果能吃2個拳頭大,而在2份水果的選擇上,建議不要都選水份高的,倘若當天已有食用水份高的食物,如西瓜,則當天開水就需少喝一些,假如感到口渴,則可以自製一些"冰塊"來解渴,以冰箱常見的製冰盒來看,冰塊體積大約是6塊冰塊=100ml,建議實際測量過再決定食用量,此外,一天冰塊量以不超過100ml水量為控制目標,或者採用"含冰塊"的方式,等到冰塊融化後再將水吐掉,如此一來,不但可以降低口渴感,同時也不會增加飲水量囉。

※小提醒:以上內容僅供參考,可能會依個人狀況而有差異,建議諮詢醫師或營養師為主。

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